Soumision
Merci de remplir ce formulaire ci-dessous pour complèter votre soumission d'auto
Quel est votre genre ?
Homme
Femme
Binaire
Quel est votre date de naissance ?
Quel est la valeur d'achat de votre véhicule ?
Quel est l'année de fabrication de votre véhicule ?
Combien de kilomètres parcourez-vous par année ?
Est-ce que votre véhicule possède une caméra de recul ?
Oui
Non
Avez-vous fait des réclamations d'assurance auto dans les 6 dernières années ?
Oui
Non
Votre montant d'assurance annuelle s'élève à :